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您目前有任何亲戚或朋友在湾区社区卫生工作吗？ *

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您，您的配偶或孩子曾经是BACH的患者吗？ *

如果是，请提供患者的家庭名称：

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技能和经验

技能和经验（选中所有适用项）：

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为什么选择湾区社区卫生？

请用几句话告诉我们您为什么要加入湾区社区卫生董事会，以及您认为如何可以帮助董事会和组织。 *

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选中此框，表示我了解我已授权海湾地区社区卫生（BACH）代表联系本申请中指定的我的前任雇主，推荐人和教育机构。我了解BACH没有义务在董事会中提供职位，如果提供的话，我也没有义务接受董事会职位。我了解BACH在与这些联系过程中获得的任何信息将得到最严格的保密。
勾选这个方块，即表示我已年满18岁。

签名

我保证，就我所知，此应用程序上的所有答案和陈述都是真实完整的。我了解，如果此申请包含任何虚假或误导性信息，我的申请可能会被拒绝。