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우편 번호

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고용 산업 *

현재 Bay Area Community Health에서 일하는 친척이나 친구가 있습니까? *

그렇다면, 친척 또는 친구의 이름

귀하, 귀하의 배우자 또는 자녀가 BACH 환자가 된 적이 있습니까? *

그렇다면, 환자 인 가족의 이름 :

그렇다면, 가장 최근의 진료 예약 날짜 :

기술과 경험

기술 및 경험 (해당 항목 모두 선택) :

이중 언어에 예인 경우 언어를 표시하십시오.

지역 사회 지도력 (해당되는 항목 모두 선택) :

이사회 조직 및 날짜를 표시하십시오

모금 경험 (해당 항목 모두 선택) :

이벤트 계획
그랜트 쓰기
주요 선물
개인 기부 / 연간 기금

교육 기업

고등 교육 (해당되는 항목을 모두 선택하고 요청 된 정보를 제공하십시오)

학부 대학
포스트 졸업

학교, 학위 및 전공을 설명하십시오.

고용

현재 또는 가장 최근의 직책에 대한 정보를 제공하십시오.

회사 / 조직

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우편 번호

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두 가지를 제공하십시오

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왜 Bay Area Community Health인가?

몇 문장으로 Bay Area Community Health 이사회에 가입하고 싶은 이유와 이사회와 조직을 도울 수 있다고 생각하는 방법을 알려주십시오. *

응용 프로그램의 날짜 *

확인란 *

이 확인란을 선택함으로써 본인은 BACH (Bay Area Community Health) 담당자가이 신청서에 이름이 지정된 이전 고용주, 참조 및 교육 기관에 연락 할 수있는 권한을 부여한다는 것을 이해했음을 나타냅니다. 나는 BACH가 이사회에서 직위를 제공 할 의무가 없으며, 제안 된 경우 이사회 직위를 수락 할 의무가 없음을 이해합니다. 나는 이러한 접촉 과정에서 BACH가 얻은 모든 정보가 가장 엄격한 기밀로 취급된다는 것을 이해합니다.
이 체크 박스를 선택함으로써 본인은 18 세 이상임을 확인합니다.

서명

본인은이 신청서의 모든 답변과 진술이 본인이 아는 한 진실하고 완전 함을 보증합니다. 이 신청서에 허위 또는 오해의 소지가있는 정보가 포함 된 경우 신청서가 거부 될 수 있음을 이해합니다.

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